Revista Med

rev.fac.med

ISSN 1909-7700

www.umng.edu.co
Bogotá D.C., Colombia

CONTENIDO

EDITORIAL

DINÁMICA DE LA EPIDEMIA DE MALARIA. PREDICCIONES DE SU TRAYECTORIA

JAVIER RODRÍGUEZ MD.1* Y SIGNED PRIETO2

1Director del Grupo Insight Universidad Militar Nueva Granada, Centro de investigaciones

Clínica del Country. 2 Investigadora Grupo Insight.

Resumen

La teoría de los sistemas dinámicos estudia el estado y la evolución de los sistemas. La física newtoniana, en el contexto de las ecuaciones diferenciales de segundo orden, predice las trayectorias de los planetas, siendo este el primer sistema dinámico resuelto. La dinámica de las epidemias se ha asociado a diferentes factores causales como el clima, las migraciones y otros. Haciendo una analogía y utilizando el número de casos de malaria anual y la distancia (1960-2007), se hallaron la velocidad y la aceleración iniciales en rangos de tres años, y a partir de la ecuación diferencial de segundo orden para la aceleración, se hicieron predicciones de la trayectoria de la epidemia. Al graficarlas en coordenadas polares, se predijeron los rangos de valores en los que se encuentra la trayectoria de la epidemia. Se encontró que los valores de aceleración y velocidad iniciales estaban entre -6,66 y 9,22 y entre 1 y 21 respectivamente y se predijeron correctamente los rangos de valores de las trayectorias de la epidemia de malaria para el 2005, 2006 y 2007 a través de atractores circulares concéntricos. Este resultado muestra que esta es una metodología teórico-práctica universal de predicción de la trayectoria de la epidemia para cualquier año, sin necesidad de consideraciones causales. La ley diferencial acausal predice los rangos de la trayectoria de la dinámica, de forma útil para las decisiones de salud pública.

Palabras clave: malaria, epidemia, tendencias, salud pública

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“BULLYING” EN LAS FACULTADES DE MEDICINA COLOMBIANAS, MITO O REALIDAD

OLGA LUCÍA PAREDES, PS. M.SC1, PABLO-ALFONSO SANABRIA-FERRAND PS. M.SC1*,

LUIS ARTEMO GONZÁLEZ-QUEVEDO, PS1 Y SANDRA PATRICIA MORENO REHALPE, MD. M.SC1

1Grupo de Investigación Salud y Comportamiento, Facultad de Medicina,

Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá.

Resumen

Tradicionalmente, los estudios de “Bullying”, también conocido como intimidación o matoneo, se

han concentrado en la enseñanza primaria y secundaria, pero pocos han dirigido su interés al âmbito de la educación superior y en menor número en los programas de salud. En este artículo se presenta los resultados de un estudio diseñado para identificar y caracterizar la presencia Del bullying” en los estudiantes de pregrado de 22 facultades de medicina en Colombia, como um aporte para la generación de políticas de calidad de la educación médica en el país. Se utilizó un diseño transversal de tipo descriptivo-comparativo, con una muestra probabilística de 1.500 estudiantes de pregrado de los primeros diez semestres. La prevalencia general encontrada de “bullying” fue del 19,68% (IC 95%= 17,5-22,32). Las zonas de mayor prevalencia fueron la costa (28,01%, IC95%= 22,53-33,48), la zona oriental (26,29, IC95%=21,38-31,19) y la zona central (23,56, IC95%= 17,40-29,71). La fuente más frecuente de matoneo fueron los docentes y los compañeros, siendo más común la intimidación por humillación y de tipo verbal. No se encontraron diferencias significativas entre los diferentes tipos de universidades, sexos ni semestres cursados. Se evidencia, por tanto, que el “bullying” no es un mito sino una realidad, y que debe ser un tema de preocupación para las facultades y hospitales universitarios, em la medida que podría estar afectando la dinámica de relaciones interpersonales, la permanencia en la carrera, el rendimiento académico, la productividad e incluso la salud de los médicos y de sus pacientes, siendo este último un aspecto importante por estudiar. Los resultados obtenidos hacen pensar que Es urgente desarrollar programas de intervención para la prevención y manejo de comportamientos que ocasionan “bullying” en las facultades de medicina.

Palabras clave: estudiantes de medicina, intimidación, violencia.

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GENERALIZACIÓN FRACTAL DE CÉLULAS PRENEOPLÁSICAS Y CANCERÍGENAS DEL EPITELIO ESCAMOSO CERVICAL. UNA NUEVA METODOLOGÍA DE APLICACIÓN CLÍNICA

JAVIER RODRÍGUEZ V. MD.1*, SIGNED PRIETO2, CATALINA CORREA2,3, HÉCTOR POSSO MD. M. SC.4, PEDRO BERNAL2, GERMÁN PUERTA5, SARITH VITERY6, INGRID ROJAS6.

1Director del Grupo Insight. Director de la Línea de Profundización e Internado Especial: Física y Matemáticas Aplicadas a la Medicina, Universidad Militar Nueva Granada. 2 Investigadora Grupo Insight. 3 Profesora de la Línea de Profundización e Internado Especial: Física y Matemáticas Aplicadas a la Medicina, Universidad Militar Nueva Granada. 4 Docente Universidad Militar Nueva Granada. 5 Internado especial: Física y Matemáticas Aplicadas a la Medicina, Universidad Militar Nueva Granada. 6 Línea de profundización: Física y Matemáticas Aplicadas a la Medicina, Universidad Militar Nueva Granada.

Resumen

A partir de la evaluación de las dimensiones fractales y aplicando el concepto de variabilidad y armonía matemática intrínseca celular (AMI), se desarrolló un método matemático de aplicación clínica para el diagnóstico de células preneoplásicas y neoplásicas del epitelio escamoso cervical, el cual supera el diagnóstico de ASCUS (células escamosas atípicas de significado no determinado). A partir de un método desarrollado previamente para el diagnóstico de células normales, ASCUS y L-SIL, se realizaron permutaciones estructurales fractales con los valores generales de la AMI y de variabilidad fractal para normalidad y enfermedad, buscando los prototipos generales de células normales, preneoplásicas y neoplásicas. Se midieron cinco células ASCUS y cinco cancerígenas del epitelio escamoso del cuello uterino y se encontró que para la normalidad hay 18 prototipos, mientras que para la anormalidad 44, incluyendo todos los estados de evolución hasta carcinoma. Estos resultados fueron confirmados al comparar los resultados obtenidos por las técnicas convencionales con los obtenidos por esta metodología; lo que hace pensar que se desarrolló una nueva metodología que permite diferenciar los distintos tipos de células del epitelio escamoso del cuello uterino (normales o cancerígenas).

Palabras clave: cáncer de cuello uterino, fractales, citología

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ANÁLISIS TEÓRICO Y COMPUTACIONAL DE LA MARCHA NORMAL Y PATOLÓGICA: UNA REVISIÓN

CHRISTIAN CIFUENTES, ING. ELECTRÓNICO1, FABIO MARTÍNEZ M.SC., MAGÍSTER EN ING. BIOMÉDICA2 Y EDUARDO ROMERO MD. M.SC., PH.D. EN CIENCIAS BIOMÉDICAS3*

Estudiante Maestría Ing. Biomédica - U. Nacional de Colombia. 2Estudiante Doctorado en Ing. de Sistemas y Ciencias de la Computación - U. Nacional de Colombia. 3Dir. Centro de Telemedicina y Grupo de Investigación BioIngenium - U. Nacional de Colombia

Resumen

La marcha humana es el resultado de la compleja interacción entre varios subsistemas: neuromuscular, músculo-tendinoso y osteoarticular, que trabajan coordinadamente para generan la dinámica corporal necesaria para el desplazamiento bípedo. En la rutina clínica, el estudio de la marcha es la base de la identificación de trastornos patológicos, facilitando su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Tradicionalmente este análisis determina el conjunto de patrones que describen la dinámica del sistema. Sin embargo, éste análisis es insuficiente para evaluar algunos movimientos, sobre todo para los estádios tempranos de casi todos los movimientos patológicos. El desarrollo de diferentes modelos normales y patológicos ha permitido establecer diferencias objetivas para cada una de estas situaciones. En este artículo se hace una revisión de los modelos que describen la dinámica de la marcha humana normal y patológica, inspirados en la morfo- fisiología del sistema locomotor. Además, se hace un análisis sobre la efectividad de los modelos propuestos en la literatura para describir comportamientos patológicos.

Palabras clave: modelos teóricos, marcha, biomecánica, ingeniería biomédica

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ENDOMETRIOSIS, ENDOMETRIOMA E INFERTILIDAD

GUSTAVO ADOLFO RESTREPO C. MD.1*

1 Residente del programa de Ginecoobstetricia, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada.

Resumen

La endometriosis es una enfermedad ginecológica frecuente y puede ocasionar dolor pélvico; es una de las causas de infertilidad aunque en un pequeño pero significativo porcentaje y se observa hasta en el 50% de las laparoscopias de las pacientes en estudio de infertilidad. Sobre su patogénesis se conoce poco; sin embargo, actualmente existen varias teorías que tratan de explicar su presentación, sin obviarlos factores genéticos que pueden hacer a las mujeres susceptibles a esta entidad. Los mecanismos que explican su fisiopatología en la infertilidad son la obstrucción tubárica, las adherencias pélvicas y los endometriomas ováricos que distorsionan las relaciones anatómicas y limitan el acceso y movilidad de las fimbrias al ovario. El método más utilizado para el diagnóstico de la endometriosis es la ecografía. Este artículo presenta una revisión de la literatura sobre la fisiopatología, la etiología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de la endometriosis y los endometriomas en el área de la infertilidad.

Palabras clave: endometrioma, infertilidad, endometriosis

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OSTEOPOROSIS ASOCIADA A GLUCOCORTICOIDES, UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICA. REVISIÓN

JAMES MILTHON YURGAKY S. MD.1* Y ANA MARÍA ARREDONDO G. MD.2

1 Internista, Residente Programa de Endocrinología, Universidad Militar Nueva Granada,

Bogotá, Colombia. 2 Residente Programa de Medicina Interna, Universidad Militar Nueva

Granada, Bogotá, Colombia

Resumen

La osteoporosis es una enfermedad de alta prevalencia en el mundo y una de las causas más importantes de su forma secundaria es el uso crónico de glucocorticoides; aproximadamente el 0,5% de la población mundial es consumidora crónica de estos medicamentos, dadas sus múltiples indicaciones en el tratamiento de enfermedades reumáticas, dermatológicas, pulmonares o renales entre otras. Los pacientes con osteoporosis inducida por glucocorticoides presentan complicaciones como la fractura de cadera, situación que genera altos costos a los sistemas de salud. Por lo tanto, es muy importante hacer un diagnóstico rápido para iniciar un tratamiento oportuno, debido a que la prevención y el tratamiento de la enfermedad son menos costosos que el manejo de sus complicaciones. Se consideranen riesgo de osteoporosis todos aquellos pacientes que toman 5 mg diarios de prednisolona o más, por un tiempo mínimo de tres meses; a estos pacientes se les debe realizar una densitometría ósea (DXA), que es el método diagnóstico de elección para todos los tipos de osteoporosis. Un T Score diagnóstico para osteoporosis u osteopenia indican el inicio de tratamiento específico principalmente con bifosfonatos, entre los cuales el risedronato y alendronato han demostrado mejor efectividad. Outra de las indicaciones para el tratamiento específico estaría basada en el riesgo de fractura definido por la OMS con el Score FRAX. Finalmente, la prevención se debe hacer en todo paciente usuario crônico de glucocorticoides con medidas generales que implican cambios en el estilo de vida y la ingesta diária de 1000 a 1500 mg de calcio elemental y 600 u de vitamina D.

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INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉN

LILIANA C. MANCIPE MD.1, DIANA C. FERNÁNDEZ A. MD.2 Y DANIEL G. FERNÁNDEZ A. MD.3

1Médica Fisiatra Hospital Militar Central - Clínica Policía Nacional, 2Cirujana Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, Médica Servicio Social Obligatorio Clínica de la Policía Nacional - Tunja, 3Internista y Reumatólogo Hospital Universitario San Ignacio. Docente Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana

Resumen

El acetaminofén es uno de los analgésicos de más amplio uso en el mundo. Su buen perfil de seguridad, eficacia y el hecho de ser de un medicamento de venta libre, hacen que la formulación y la utilización de este fármaco sea muy común, tanto en la población adulta como en la pediátrica. Los cuadros de intoxicación por acetaminofén son causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias; por tal razón, los médicos de estas áreas deben tener un claro conocimiento sobre la fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. En el presente artículo se hace una revisión sobre el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes intoxicados con este medicamento.

Palabras clave: acetaminofén, toxicidad, hígado, fallo hepático

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CARDIOTOXICIDAD POSTERIOR A LA INTOXICACIÓN POR AMITRAZ. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

ABNER LOZANO L. MD. INTERNISTA1 Y OSWALDO JAVIER TOVAR P. MD. TOXICÓLOGO2*

1 Especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, coordinador UCI adultos Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Profesor Asociado de la Universidad Surcolombiana, Neiva, Huila, Colombia. 2 Secretaria de Salud Departamental del Huila. Residente III año de Medicina Interna, Universidad Surcolombiana. Servicio de Urgencias Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo; Neiva, Huila, Colombia.

Resumen

La intoxicación por amitráz típicamente genera una variedad de síntomas tales como bradicardia e

hipotensión, con colapso hemodinámico, que pueden ocasionar un riesgo para la vida; además se

presenta depresión neurológica y respiratoria, todos estos explicados por una caída del tono simpático a nivel central y periférico. Los defectos en el ritmo cardiaco no son la característica mas sobresaliente de este tipo de intoxicación puesto que no se han descrito efectos cardiotóxicos directos ocasionados por este agente químico. En este artículo se reporta un caso en donde se observa defecto de la conducción cardiaca posterior a la ingestión de amitráz. La toxicidad cardiovascular se manifestó con hipotensión,bradicardia, y además incluyó un bloqueo aurículo-ventricular de II grado Mobitz I, que se resolvió espontáneamente después de 24 de monitorización.

Palabras clave: amitráz, intoxicación, bloqueo aurículoventricular

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CÁNCER DE TIROIDES EN NÓDULO HIPERCAPTANTE POR GAMMAGRAFÍA. SERIE DE CASOS.

Diana F. Rozo, MD1*, James Yurgaky, MD1, Diana Polanía, MD2, Jorge García, MD2 Y Carlos García, MD2

1 Residente del programa de Endocrinología, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá. 2Endocrinólogo, Servicio de Endocrinología, Hospital Militar Central, Bogotá.

Resumen

La presencia de nódulos tiroideos es una condición clínica de alta prevalencia en la población general. Cuando gammagráficamente son hipercaptantes a menudo se considera como una condición benigna; sin embargo, a pesar de presentarse esta condición, cuando la clínica es sugestiva de malignidad, es recomendado la realización de un estudio histológico. En este artículo se presentan tres casos en los que la clínica nos hizo sospechar de malignidad y se confirmó con estudios histológicos posteriores.

Palabras clave: cáncer de tiroides, nódulo tiroideo, aumento de captación

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INDICACIONES Y UTILIDAD DE LA INMUNOGLOBULINA POR VÍA INTRAVENOSA EN EL MANEJO DE POLIMIOSITIS REFRACTARIA. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

WILSON A. BAUTISTA M. MD. 1*, ELSA REYES S. MD.3, CLAUDIA MORA MD.3, CLAUDIA M. GUZMÁN V. MD.1, JOHN LONDOÑO P. MD.3, PAOLA VARELA MD.2, ROSA SALAZAR MD.2 Y RAFAEL R. VALLE O. MD.3

1 Residente del Programa de Reumatología, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá; 2 Residente del Programa de Reumatología, Universidad de la Sabana, Bogotá; 3 Reumatólogo, Servicio de Reumatología Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia, Universidad Militar Nueva Granada y Universidad de la Sabana

Resumen

Las miopatías inflamatorias corresponden a un grupo heterogéneo de enfermedades adquiridas que comprometen el sistema muscular. Tienen en común la presencia de debilidad como síntoma predominante asociado a inflamación muscular. La polimiositis (PM) es una entidad subaguda que afecta principalmente adultos y compromete estructuras musculares proximales. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 19 años de edad con diagnóstico confirmado de PM por clínica (compromiso muscular proximal, disfagia), por los resultados de las pruebas bioquímicas (elevación sérica de la creatina kinasa o CK), por estudio de la ultraestructura por microscopia óptica de alta resolución y por los resultados de la resonancia magnética nuclear (RMN) de músculo, quien fue refractario al manejo inicial con corticoesteroides, azatioprina y ciclofosfamida. Con la administración de inmunoglobulina por vía intravenosa se observa una respuesta clínica favorable con aumento progresivo de la fuerza muscular. A pesar de que los esteroides constituyen el tratamiento de elección, en los casos refractarios se usan los agentes inmunosupresores, y la recomendación para su utilización depende de la experiencia médica o conocimiento empírico y de los resultados de los estudios de análisis de seguridad y eficacia. La inmunoglobulina por vía IV es ampliamente usada en el tratamiento de varias enfermedades autoinmunes y su eficacia radica en el efecto inmunomodulador. Sin embargo, es necesario realizar estudios clínicos controlados adicionales, que evalúen su eficacia y seguridad en pacientes con PM.

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MANEJO DE TRAUMA FRONTAL. REVISIÓN DE LITERATURA Y REPORTE DE CASOS

ALEIDA NEIRA H. ODONTÓLOGA1*Y CAMILO A. ESLAVA J., ODONTÓLOGO, CIRUJANO ORAL Y MAXILOFACIAL2

1Residente del programa de Cirugía oral y Maxilofacial. Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá

Colombia. 2Jefe Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Militar Central. Bogotá D.C Colombia.

Resumen

Desde la época de Reidel (1898) han sido considerables los avances en el manejo del trauma frontal; sin embargo, el tratamiento para este trauma sigue siendo controvertido y si por alguna circunstancia el manejo no es el adecuado, se pueden presentar serias complicaciones. En este articulo se reportan siete casos manejados por el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Militar Central (HMC) de Bogotá, Colombia, y se hace una revisión de la literatura sobre manejo de fracturas de seno frontal y las diferentes técnicas utilizadas, especialmente en la obliteración del receso frontal con los materiales autógenos o aloplásticos disponibles y las complicaciones más frecuentes.

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TENDENCIAS Y MODELOS EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR EN CIRUGÍA “REINGENIERÍA EN EDUCACIÓN QUIRÚRGICA”

WILLIAM SÁNCHEZ MALDONADO MD.CIRUJANO ONCÓLOGO, FACS1

1Jefe del Servicio de Cirugía, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia. Docente Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia

“En la aplicación de un modelo de desarrollo educativo,

si sistemáticamente y en forma continua no se logra

el objetivo planeado, se debe considerar seriamente en

hacer cambios profundos en la forma de actuar, que

está cotidiana y profundamente arraigada”.

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