Revista Med

rev.fac.med

ISSN 1909-7700

www.umng.edu.co
Bogotá D.C., Colombia

CONTENIDOS

PRESENTACIÓN

EDITORIAL

PREVALENCIA DEL TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO Y TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN SOLDADOS COLOMBIANOS HERIDOS EN COMBATE

PAULA A. CORZO P., M.D.1* Y ADRIANA P. BOHÓRQUEZ P., M.D.2

1Residente del Programa de Psiquiatría, Universidad Militar de Nueva Granada

2 Profesora Asistente Pontificia Universidad Javeriana, Profesora Asistente Universidad Militar Nueva Granada

Resumen

El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de la reacción a estrés agudo y del trastorno por estrés postraumático en los soldados heridos en combate que ingresan al Hospital Militar. Para ello se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el que se aplicó el Clinical Administered Postraumática Stress Disorder Scale (CAPS) a una muestra de pacientes hospitalizados por heridas en combate en el Hospital Militar Central de Bogotá. Se midió la prevalencia y la frecuencia, haciendo un análisis bivariado de los datos obtenidos. Se obtuvo una prevalencia del 16,66% para trastorno por estrés postraumático y ningún caso de trastorno por estrés agudo, lo que proporciona una clara evidencia de que las lesiones provocadas durante un combate percibido como traumático, son un factor de riesgo mayor para el desarrollo de trastorno por estrés postraumático.

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FRECUENCIA DE LAS CO-MORBILIDADES PSIQUIÁTRICAS DEL EJE I EN LOS PACIENTESCON DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

ADRIANA M. SERRANO C., M.D.1*, DANILO A. ORTIZ J., M.D. 1* Y ADRIANA P. BOHÓRQUEZ P., M.D.2

1Residente tercer nivel, del Programa de Psiquiatría, Universidad Militar Nueva Granada

2 Profesora Asistente Pontificia Universidad Javeriana, Profesora Asistente Universidad Militar Nueva Granada

Resumen

Por medio de un estudio observacional descriptivo de corte transversal realizado en pacientes con diagnóstico de Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) con antecedente de exposición a combates, con grado militar de profesional, suboficial u oficial, hospitalizados por el Servicio de Psiquiatría del Hospital Militar Central de Bogotá entre enero y junio de 2008, se describe la presentación clínica de las co-morbilidades psiquiátricas asociadas al TEPT. Se detectó agorafobia en el 45,5% de los sujetos, fobia social en el 18,2%, fobias específicas (según el tipo) entre el 36,4% y el 45,5%, una prevalencia del 63,3% para trastornos depresivos y del 10% para distimia, concluyéndose que los trastornos afectivos, seguidos de ansiedad, eran las co-morbilidades más frecuentes, sin que se encontraran datos positivos para consumo de sustancias. Aunque se trata de un estudio piloto, con una muestra pequeña de tan solo once pacientes, es una primera aproximación a la investigación de co-morbilidades en una población de especial interés para la Sanidad Militar y la Defensa Nacional, que a futuro y con mayor número de pacientes, permitirá establecer y fortalecer protocolos para su manejo.

Palabras clave: trastornos de combate, trastorno depresivo, trastorno por estrés postraumático, trastorno distímico

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PAPEL DEL FONOAUDIÓLOGO EN EL ÁREA DE SALUD MENTAL: UNA EXPERIENCIA PROFESIONAL EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL

SYLVIA A. RAMÍREZ R.1* Y SORAYA COLINA MATIZ2*

1 Fonoaudióloga, Universidad Nacional de Colombia

2 Docente de Práctica Clínica Universidad Nacional de Colombia, Área de Fonoaudiología,

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Militar Central

Resumen

El objetivo del estudio que se publica fue describir el rol del fonoaudiólogo en el área de salud mental, a partir de la experiencia profesional en el Hospital Militar Central (HOMIC). La metodología empleada fue de tipo cualitativo descriptivo, seleccionando como variables los conocimientos y las habilidades y destrezas, tanto técnico procedimentales como interpersonales, que posee el fonoaudiólogo que trabaja en el área de salud mental. Para cumplir con el propósito se observó al profesional experto en la evaluación e intervención realizada durante el II semestre del 2008 a once pacientes hombres y mujeres con desórdenes cognitivo-comunicativos entre los 16 y los 88 años, diagnosticados previamente con enfermedad mental por el médico psiquiatra. Se estableció posteriormente el perfil del profesional de fonoaudiología en el área de salud mental, sus funciones y objetivos dentro de un equipo multidisciplinar, así como sus conocimientos, habilidades y destrezas. Igualmente se identificaron los procedimientos fonoaudiológicos que se realizan en el área de salud mental y las tareas que se deben desarrollar para evaluar e intervenir los desórdenes cognitivo-comunicativos. El estudió permitió ampliar y enriquecer los conocimientos teórico prácticos que sustentan el quehacer profesional del fonoaudiólogo en el área de salud mental, incluyéndolo como coadyuvante dentro de un equipo multidisciplinario, en la rehabilitación del paciente con enfermedad mental.

Palabras clave: fonoaudiología, salud mental, trastornos de la comunicación

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CARACTERÍSTICAS E IMPACTO DEL FLUJO AÉREO EN LAS BRONQUIECTASIAS. UNA APROXIMACIÓN INFORMÁTICA EN RATAS

ALBERTO ENRIQUE D’OTTAVIO, M.D., PH.D.1, MARIO MATTARA, INGENIERO2,

RAÚL R. PONSO INGENIERO3, MABEL A. MEDINA, INGENIERA, PH.D.4

1Profesor Titular de Histología y Embriología, Investigador Principal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, 2 Profesor Titular, Escuela de Ingeniería Mecánica. Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura, Universidad Nacional de Rosario, 3Profesor Adjunto, Departamento de Matemáticas, Escuela de Ingeniería Mecánica, Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura, Universidad Nacional de Rosario, 4Profesora Adjunta del Departamento de Matemáticas e Investigadora Principal, Escuela de Formación Básica. Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura, Universidad Nacional de Rosario.

Resumen

Las bronquiectasias, resultado final de distintas enfermedades, no constituyen una enfermedad en sí. Ampliando un estudio previo sobre bronquiectasias congénitas en ratas de laboratorio y dada su predominante localización en las post-bifurcaciones del árbol bronquial, aplicamos programas numéricos simuladores del comportamiento de flujos aéreos sobre bronquiectasias murinas, pues dicha localización podría influir sobre sus comportamientos cinemática y dinámico y sobre las características de la pared bronquial, e impactar, asimismo, en la producción y en el desarrollo de bronquiectasias. Se obtuvieron moldes de acrílico del árbol bronquial después de la inyección de una sustancia plástica en quince ratas macho Wistar de seis meses de edad. Bajo lupa estereoscópica (6 a 40 x), mediante compases de doble punta y calibres, se midió la longitud y el diámetro de las dilataciones respectivamente. Para los elementos más pequeños, se usaron grillas oculares. Los datos de las muestras, luego de obtenidos los respectivos modelos tridimensionales y discretización, se incorporaron al programa Comsol®, basado en el Método de Elementos Finitos. La interacción entre los remolinos detectados y las consiguientes presiones zonales y zonas muertas con aire estancado referidas, conformarían un círculo vicioso, que facilitaría la formación y el desarrollo de bronquiectasias, pudiendo agravar las eventuales sobre infecciones que se dieren.

Palabras clave: bronquiectasias, flujo aéreo

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CAMBIO EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL, CALIDAD DE VIDA Y ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD, EN UN GRUPO DE PACIENTES COLOMBIANOS CON ARTRITIS REUMATOIDE REFRACTARIA AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL, QUE RECIBIERON TERAPIA CON INFLIXIMAB COMO MEDICAMENTO DE RESCATE

JOHN LONDOÑO P., M.D.1, DANIEL G. FERNÁNDEZ A., M.D.2*, JUAN C. SALAZAR, M.D.3, DIEGO L. SAIIBI, M.D.4, JOSÉ F. MOLINA, M.D.5, RAFAEL VALLE O., M.D.1, OSCAR RUIZ, M.D. 6, ANTONIO IGLESIAS, M.D. 7, PEDRO SANTOS, M.D.1 Y ELSA REYES S., M.D. 1

1Reumatólogo, Servicio de Reumatología Hospital Militar Central, Bogotá, 2Residente del Programa de Reumatología, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, 3Reumatólogo de la Fundación Cardio Infantil, Bogotá, 4Reumatólogo de la Clínica Carlos Ardila Lule, Bucaramanga, 5Reumatólogo de la Clínica de las Américas, Medellín, 6Reumatólogo de la Clínica Colombia, Sánitas EPS, Bogotá, 7Reumatólogo, Profesor de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá.

Resumen

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones, produciendo destrucción articular, deformidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. Como nuevas opciones de tratamiento, producto del avance tecnológico y del conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad, han aparecido recientemente en el mercado los denominados agentes biológicos. Teniendo en cuenta que no hay reportes colombianos sobre la experiencia con infliximab en pacientes con AR, el objetivo de este estudio fue cuantificar en un grupo de pacientes colombianos con AR de larga evolución (13±10 años) y refractarios al tratamiento convencional, el cambio en la calidad de vida, la capacidad funcional, en los síntomas y signos relacionados con la actividad inflamatoria y en la seguridad terapéutica producidos por infliximab. Un total de 31 pacientes, 22 mujeres y 9 hombres, con edades de 51±12 años y un promedio de evolución de enfermedad de 13,2±10,4 años, que permanecieron activos a pesar de recibir metotrexate o leflunomida en combinación con otros agentes modificadores de la enfermedad, bajas dosis de glucocorticoides, analgésicos y antiinflamatorios, recibieron infusiones de infliximab de tres mg/kg dosis durante 22 semanas, siguiendo las recomendaciones de la Asociación Colombiana de Reumatología, en las semanas 0, 2, 6, 14 y 22. Se encontró que la capacidad funcional medida por HAQ-DI pasó de 1,2±0,54 a 0,29±0.28, que la calidad de vida medida por Spanish-AIMS mejoró en su calificación global de 48,4±14.4 a 29,4±8.2 y en cada uno de sus ocho componentes. Hubo también mejoría en los componentes del SF-12, pues la salud física pasó de 39,9±13,7 a 55,5±24,1 y la salud mental de 57,0±24,2 a 74,6±17,0. Aunque el 71% refirió algún evento adverso durante el seguimiento, estos fueron menores y no obligaron a la suspensión del medicamento. Sólo tres pacientes fueron retirados, uno por hipotensión repetitiva al inicio de la infusión, otro por reacción anafiláctica que requirió reanimación y el otro por tuberculosis pleural luego de dos meses de iniciado el medicamento. Se encontró entonces que de acuerdo con los reportes internacionales, la administración de infliximab conlleva a una mejoría significativa en los enfermos con AR refractaria a los tratamientos comunes, evidenciada en los signos y síntomas relacionados con la actividad de la AR, así como en la calidad de vida y en la capacidad funcional. Teniendo en cuenta la posibilidad las reacciones adversas durante la aplicación y que en nuestro país la tuberculosis es un riesgo real, la administración del infliximab debe hacerse en unidades especializadas con personal entrenado y bajo la supervisión estricta del reumatólogo.

Palabras clave: artritis reumatoide, calidad de vida, infliximab

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UTILIDAD DE LOS BLOQUEOS ANESTÉSICOS EN PATOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICA SAN RAFAEL

JORGE M. PATARROYO M.1, ALVARO H. BERNAL G.1, GERMÁN OCHOA A.2 Y EDUARDO DAZA G.3*

1Residente del Programa de Ortopedia y Traumatología, Universidad Militar Nueva Granada,

2 Ortopedista y Traumatólogo, Especialista en Cirugía de Columna Vertebral, Hospital Universitario Clínica San Rafael, 3Anestesiólogo, Epidemiólogo, Hospital Universitario Clínica San Rafael. Docente Universidad Militar Nueva Granada

Resumen

Los bloqueos peridurales y facetarios han sido controvertidos por su utilidad en el manejo del dolor en pacientes con patología de columna vertebral, utilizándose actualmente como último recurso. Para el presente trabajo de recolectaron, entre enero de 2005 y enero de 2006, en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá, 50 pacientes, que según su patología se dividieron en tres grupos. Mientras que al primero, que incluyó 34 pacientes con hernia discal y al segundo, con nueve pacientes con canal lumbar estrecho se les realizó bloqueo peridural, al tercer grupo, con siete pacientes con enfermedad facetaria, se le aplicó bloqueo facetario. Para determinar la utilidad de los bloqueos se evaluó la mejoría del dolor, el regreso a la actividad laboral, la utilización de analgésicos adyuvantes y la necesidad de algún tipo de procedimiento quirúrgico de acuerdo a la patología presentada. El porcentaje de mejoría del dolor para los distintos grupos fue del 71,5% para los pacientes con enfermedad facetaria, del 77,7% para los pacientes con canal lumbar estrecho y del 65% para los pacientes con hernia discal lumbar. El porcentaje de regreso a la actividad laboral en los tres grupos fue similar, con un 85,7% para los pacientes con enfermedad facetaria, 67% para los pacientes con canallumbar estrecho y 73,5% para los pacientes con hernia discal. La terapia analgésica adyuvante fue requerida por 42,9% de los pacientes con enfermedad facetaria, por el 55,5% de los pacientes con canal lumbar estrecho y por el 29,5% de los pacientes con hernia discal. La cirugía debió realizarse al 11% del grupo con canal estrecho, al 14% del grupo con hernia discal y no se necesitó en ninguno paciente con enfermedad facetaria. Teniendo en cuenta la efectividad de los bloqueos facetarios para aliviar el dolor en pacientes con enfermedad facetaria y de los bloqueos peridurales para los pacientes con canal lumbar estrecho y hernia discal lumbar, con una mejoría del dolor superior al 50% en los tres grupos, con una tasa de regreso al trabajo alta y con una disminución en la necesidad de cirugía, se propone la realización de estos bloqueos, antes de recurrir a procedimientos invasivos.

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SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS

HAROLD MUÑOZ C., M.D.1*

1Servicio de Psiquiatría, Hospital Militar Central, Bogotá, D.C, Profesor Asociado de la Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C. Colombia.

Resumen

La somatización, el proceso mediante el cual las personas experimentan y expresan malestar emocional a través de síntomas físicos es uno de lo mayores retos a los que se puede ver enfrentado un médico en su práctica médica cotidiana, ya que los síntomas carecen de una causa orgánica documentada. En el presente artículo se revisan y se actualizan los conocimientos acerca de la somatización y sus diferentes trastornos, buscando ampliar las herramientas con que puede contar el médico para realizar un diagnóstico más preciso y se brindan algunas recomendaciones útiles para el manejo de los pacientes, teniendo en cuenta que la decisión de si la etiología del síntoma es psicológica y no física no es tarea fácil, como tampoco lo es, diagnosticar con exactitud el trastorno psiquiátrico que lleva a este proceso.

Palabras clave: trastornos somatomorfos

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CONSECUENCIAS NEUROPSIQUIÁTRICAS DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

OSCAR BERNAL-PACHECO, M.D.1*, MILENA VEGA-RINCÓN, M.D.2 Y JOSÉ F. HERNÁNDEZ-PRECIADO, M.D.3

1Neurólogo Clínico, Servicio de Neurología, Hospital Militar Central y Hospital Universitario Clínica San Rafael, Docente Universidad Militar Nueva Granada, 2Psiquiatra, Clínica Psiquiátrica Nuestra Señora de La Paz, 3Neurólogo Clínico, Servicio de Neurología, Hospital Universitario Clínica San Rafael

Resumen

El trauma cráneo encefálico (TCE) es una de las principales causas de consulta en urgencias de todos los hospitales del mundo, con variabilidad en su gravedad y consecuencias, de acuerdo al origen, características de los pacientes (enfermedades subyacentes, edad, etc.) y atención recibida. La situación nacional merece atención especial por el conflicto armado que nos aqueja desde hace más de 50 años y que ha dejado en miles de pacientes secuelas físicas, psicológicas y psiquiátricas, al igual que en sus familias y el medio que los rodea. Con esta revisión se busca actualizar las secuelas observadas a nivel neuropsiquiátrico y los procedimientos que al día de hoy muestran beneficio en la recuperación de un TCE. También se anotan algunos procedimientos y fármacos que aunque teóricamente podrían tener beneficio, este aun no se evidencia.

Palabras clave: traumatismos encefálicos, traumatismos craneocerebrales, heridos de guerra

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EFECTOS NEUROBIOLÓGICOS DE LA PSICOTERAPIA

ANGELA M. IRAGORRI, M.D.1,2, LILIANA ROSAS, M.D.2, GABRIEL HERNÁNDEZ, M.D.3 Y LUIS F. OROZCO-CABAL, M.D.1

1Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, 2Clínica La Inmaculada; 3Departamento de Psiquiatría Hospital Militar Central, Docente Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada.

Resumen

La psicoterapia permanece como una opción de tratamiento vigente en diversos tipos de trastornos psiquiátricos. Aunque su efectividad ha sido ampliamente demostrada desde hace mas de dos décadas, los mecanismo biológicos mediante los cuales ejerce un efecto sobre el funcionamiento cerebral del paciente y su comportamiento, continúan siendo desconocidos. En este artículo se revisan los posibles mecanismos que median su efecto sobre el funcionamiento cerebral, entre ellos las bases celulares y moleculares de la memoria, las modificaciones en los sistemas neurotransmisores y la plasticidad sináptica. La revisión de la evidencia acumulada permite sugerir que la psicoterapia ejerce un efecto neurofisiológico al mismo nivel de los fármacos con acción psicotrópica, no obstante, diferencias en especificidad regional y de sistema blanco pueden explicar las diferencias que se observan entre estas dos formas de tratamiento.

Palabras clave: psicoterapia, plasticidad neuronal, aprendizaje, memoria

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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN PSIQUIATRÍA MILITAR

PAULA A. CORZO P., M.D.1*

1Residente del Programa de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Militar de Nueva Granada

Resumen

En Psiquiatría Militar, dadas las situaciones de conflicto interno o externo al que frecuentemente se deben enfrentan los miembros de las Fuerzas Armadas, el trastorno por estrés postraumático es de gran relevancia, lo que exige estudiarlo y analizarlo con profundidad. Es claro que las experiencias emocionalmente fuertes transforman al ser humano y que mientras hay individuos que luego de sufrir experiencias de ese tipo logran superarlas sin que se evidencien grandes secuelas, otros, por el contrario, parecen quedarse para siempre en el acontecimiento. Se plantea la hipótesis de que aunque el trastorno por estrés postraumático a existido siempre, es la forma de describirlo y de interpretar su sintomatología la que ha ido cambiando, o tal vez, evolucionando. Para demostrar el planteamiento y para detectar aspectos que orienten un mejor manejo, teniendo en cuenta que los cuadros clínicos no se presentan de igual manera y que la crueldad de las guerras es cada vez mayor, se hace un análisis del abordaje hecho al trastorno por estrés postraumático en algunos de los más importantes conflictos armados a nivel mundial.

Palabras clave: trastornos de combate, neurosis de guerra, trastorno por estrés postraumáatico, guerra.

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ALTERACIONES COGNITIVAS EN LA ESQUIZOFRENIA

LYDA M. LOZANO C., M.D. 1 Y ROCÍO ACOSTA, M.D. 1*

1Residente tercer nivel, del Programa de Psiquiatría, Universidad Militar Nueva Granada

Resumen

La esquizofrenia, una enfermedad que ha llamado la atención de muchos investigadores a través del tiempo y que afecta personas que están en la mayor época productiva de su vida, sigue presentando una prevalencia mundial del 1%. El marcado deterioro y la discapacidad funcional, que lleva a las familias de los afectados y a la sociedad a relegarlos, o a convertirlos en una “obligación más”, son los puntos en que más se ha enfatizado. En cuanto al compromiso cognitivo, los hallazgos se soportan en bases neuroanatómicas, funcionales y de imágenes, así como en estudios que utilizando pruebas neuropsicológicas, permiten evidenciar el compromiso de la atención, el cognitivo social y el de las funciones ejecutivas. El objetivo de la presente revisión es actualizar los conceptos neurológicos, neuropsicológicos y psquiátricos con que se manejan las alteraciones neurocognitivas de la esquizofrenia.

Palabras clave: esquizofrenia, cognición, memoria, teoría de la mente

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ANÁLISIS DE VÍDEO PARA ESTIMACIÓN DEL MOVIMIENTO HUMANO: UNA REVISIÓN

FABIO MARTÍNEZ, INGENIERO MECATRONICO1, FRANCISCO GÓMEZ, INGENIERO DE SISTEMAS2 Y EDUARDO ROMERO, M.D., PH.D. EN CIENCIAS BIOMÉDICAS3*

1Estudiante Maestría en Ingeniería Biomédica, 2 Candidato a Doctor en Ciencias de la Computación, 3Director Grupo de Investigación Bioingenium, Centro de Telemedicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C.

Resumen

El análisis cinemático de la marcha es una herramienta fundamental en medicina de rehabilitación, pues facilita el diagnóstico, tratamiento, seguimiento e implementación de métodos de rehabilitación en patologías asociadas con el movimiento. Este análisis se basa en la descripción y en la cuantificación de la variación en los desplazamientos del centro de masa del cuerpo y los centros de giro de las articulaciones, información que permite obtener las diferentes relaciones que se presentan al experto en forma de reporte clínico, o como una herramienta de visualización virtual, con el fin de realizar un análisis observacional de la marcha. En este artículo se revisan los fundamentos y la secuencia de eventos que constituyen un análisis cinemático de la marcha en medicina, proceso que registra, procesa y cuantifica el movimiento del paciente en el contexto clínico.

Palabras clave: marcha, biomecánica, ingeniería clínica

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WARFARINA: USO CONTEMPORÁNEO

JAMES YURGAKY1* Y FRANCISCO RODRÍGUEZ2

1Residente del Programa de Medicina Interna, Universidad Militar Nueva Granada,

2Médico Internista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central

Resumen

La warfarina es uno de los medicamentos mas prescritos en el mundo y cuando está bien indicada, el beneficio en la prevención de eventos trombóticos y en la reducción de la mortalidad está documentado, aunque aspectos relacionados con la seguridad y con una alta tasa de complicaciones ha limitado su uso en forma generalizada. En este artículo se revisan aspectos que generan dudas específicas en la práctica clínica relacionadas con la dosis, las indicaciones, el tratamiento y la prevención de complicaciones para la warfarina, además de que se promueve la búsqueda de nuevos medicamentos con un perfil de seguridad más favorable.

Palabras clave: warfarina, anticoagulantes, trombosis

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ACTUALIZACIÓN DEL MARCO CONCEPTUAL Y MANEJO DE LA SEPSIS, SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO

JUAN CARLOS GÓMEZ RODRÍGUEZ, M.D.1*

1Residente del Programa de Cirugía General, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C

Resumen

Si bien la sepsis es tan antigua como el sistema inmune, solo hasta el siglo XIX se identificó una relación de causalidad de entre los organismos infecciosos y la infección per se. Y aunque después de ello se han producido grandes avances, tan sólo en los últimos veinte años se ha iniciado el proceso que pretende disminuir su mortalidad, que supera incluso el 50% en casos de sepsis severa, convirtiéndose en la décima causa de muerte en países industrializados. El subregistro epidemiológico de la sepsis se asocia a deficiencias en la estandarización y a las definiciones de los términos asociados: sepsis, sepsis severa y choque séptico. La comprensión de los mecanismos fisiopatológicos en la última década ha logrado crear herramientas diagnósticas y terapéuticas que han producido un impacto altamente positivo, con iniciativas que buscan su divulgación y uniformidad y de ésta forma estandarizar protocolos de tratamiento. En esta revisión se discuten las guías de manejo recientemente actualizadas, dirigidas a que se homogenice el tratamiento de la sepsis desde la sala de urgencias hasta la Unidad de Cuidado Intensivo y a que se establezcan cifras que permitan su evaluación y la medición del impacto real de este ominoso proceso.

Palabras clave: sepsis, choque séptico, infección, terapia

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NEOCITOLISIS

FERNANDO PALOMINO Q.1*, LEONARDO BAUTISTA T.2 Y MICHEL A.

GARCÍA O.2

1Profesor Asistente, División de Fisiología, Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C, Colombia, 2Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C, Colombia,

Resumen

En la presente revisión se describe la neocitolisis, un proceso de hemólisis selectiva para eritrocitos jóvenes, evidenciada en pacientes con insuficiencia renal crónica al suspenderles el tratamiento con eritropoyetina recombinante y documentada igualmente en astronautas al entrar en contacto con la microgravedad y en personas aclimatadas a gran altitud, luego de descender a nivel del mar. Se discute también el modelo postulado hasta el momento para demostrar la hemólisis selectiva “in vivo”, que permite establecer para la eritropoyetina la nueva función de factor trófico en la maduración plasmática eritroide y se comentan los escenarios clínicos y las aplicaciones hacia el futuro de este proceso.

Palabras clave: hemólisis, eritropoyetina

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SÍNDROME ESCAFOCAPITADO. REPORTE DE CASO

FABIO A. SUÁREZ R., M.D.1, GUILLERMO A. GONZÁLEZ T., M.D.2* Y ÁLVARO J. CAICEDO H., M.D. 2

1Ortopedista, Cirujano de Mano, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Militar Central 2Residente de cuarto nivel, Programa de Ortopedia y Traumatología, Universidad Militar Nueva Granada

Resumen

Se describe el caso de un paciente con caída de altura que presenta fractura del escafoides y del polo proximal del capitate, con luxación proximal del fragmento distal, una patología poco frecuente. Se hace también una revisión de la literatura sobre el tema, como soporte para el manejo de este síndrome.

Palabras clave: hueso escafoides, fractura

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URINOTÓRAX: REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

JORGE SALINAS P., M.D. 1* Y FRANCISCO RODRÍGUEZ, M.D.2

1 Estudiante de Posgrado del Programa de Medicina Interna, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia, 2Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar Central de Bogotá y Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia.

Resumen

El urinotórax es una causa inusual de derrame pleural, que implica la presencia de orina en el espacio pleural, asociado generalmente a uropatía obstructiva bilateral, o a trauma del sistema urinario. Las características bioquímicas del derrame están en relación directa con las características de la orina y sufren una ligera, pero sustancial modificación, tras su paso al espacio pleural, donde se entremezcla con el líquido pleural. Característicamente, el líquido pleural es un transudado con un pH < 7,3; sin embargo, han sido publicados casos en donde se lo clasifica como un exudado, en asociación con altos niveles de LDH. La glucosa y las proteínas, generalmente son bajas (glucosa < 60 mg/dl), mientras que los niveles de LDH suelen ser muy altos. El principal parámetro bioquímico aceptado en el diagnóstico del urinotórax es una razón mayor a 1,0 entre la creatinina del líquido pleural sobre la creatinina sérica, siendo hasta el momento muy pocos los casos reportados a nivel mundial, probablemente por el subdiagnóstico, secundario al bajo índice de sospecha y a la rápida resolución del mismo tras la descompresión de la vía urinaria. En el presente artículo se revisa un caso de urinotórax en una paciente que ingresó al Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central de Bogotá, secundario a una obstrucción bilateral de la vía urinaria por un cáncer vesical y se resalta la importancia de que la comunidad médica se familiarice con esta patología, a fin de diagnosticarla en forma temprana y brindar la terapéutica apropiada.

Palabras clave: derrame pleural, creatinina, cáncer de la vejiga

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NEUMONÍA Y OSTEOMIELITIS POR BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI, REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

GINA GONZÁLEZ R., M.D.1*, WILLIAM A. MANTILLA D., M.D.1* Y ROBIN RADA E., M.D.1,2

1Servicio de Medicina Interna Hospital Militar Central, Bogotá, D.C., Colombia,

2 Docente Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia

Resumen

La melioidosis, enfermedad causada por Burkholderia pseudomallei (B. pseudomallei), se ha reportado verbalmente en Colombia. En áreas como el sureste asiático se reportan focos endémicos de esta infección, asociada a la inhalación de aerosoles, o al contacto con agua contaminada por la bacteria. Clínicamente se manifiesta como una septicemia con afectación pulmonar y con formación de múltiples abscesos. Se reporta el caso de un soldado de 22 años, previamente sano, con un cuadro agudo de tos y expectoración, fiebre y escalofríos y con dolor progresivo en la pierna derecha. Se demostraron signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), neumonía multilobar, artritis de codo derecho y osteomielitis de tibia ipsilateral, con crecimiento de B. pseudomallei en los cultivos del drenaje de la colección y en los hemocultivos. Se trató con Imipenem (500 mg endovenoso cada 6 horas) y posteriormente con trimetoprim sulfametoxazol (160/800 mg vía oral cada 12 horas), obteniéndose resolución clínica. Este caso reporta oficialmente una Melioidosis en territorio colombiano y resalta la similitud clínica con los casos descritos en áreas endémicas, así como el paralelo de las características medioambientales de estas áreas con el área de la que procedía el paciente, lo que exige contemplar esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de pacientes con sintomatología similar a la reportada en este caso.

Palabras clave: melioidosis, Burkholderia pseudomallei, neumonía bacteriana, osteomielitis, artritis infecciosa.

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ACRODERMATITIS ENTEROPÁTICA, UN RETO DIAGNÓSTICO. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

CARLOS F. AVELLANEDA, M.D.1*, CLAUDIA M. CRUZ, M.D.1 Y CAROLINA A. PALACIO, M.D.1

1 Residentes del Programa de Dermatología de la Universidad Militar Nueva Granada, Servicio de Dermatología, Hospital Militar Central, Bogotá, DC, Colombia

Resumen

La acrodermatitis enteropática, una patología de baja incidencia pero de gran relevancia clínica, debe ser reconocida rápida y acertadamente por dermatólogos y pediatras, con el fin de garantizar un tratamiento que controle la rápida progresión de las lesiones y las graves alteraciones sistémicas que pueden acompañar las manifestaciones cutáneas características de la enfermedad. Aunque fue descrita hace setenta años, tan sólo hasta hace quince se logró establecer que su etiología no era infecciosa y que se debía a una deficiencia de zinc, consecuencia de alteraciones genéticas en los trasportadores de este ión. Se reporta el caso de un paciente desnutrido, con baja talla para la edad, con retardo en el desarrollo psicomotor y graves lesiones en la piel, que ingresó al Hospital Militar Central de Bogotá luego de haber recibido en otras instituciones de salud múltiples tratamientos que empeoraron su sintomatología. Se sospechó desde el ingreso de acrodermatitis enteropática, la cual se confirmó con un riguroso examen, obteniéndose resolución total de las lesiones luego de tres semanas de iniciado el tratamiento.

Palabras clave: acrodermatitis, zinc, hiperqueratosis

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MANEJO DE FRACTURA PANFACIAL SECUNDARIA A HERIDA POR ARMA DE FUEGO DE ALTA VELOCIDAD. REPORTE DE CASO

CAMILO FONNEGRA, CIRUJANO ORAL Y MAXILOFACIAL,1, 2 LUZ ADRIANA SABOGAL G., CIRUJANA ORAL Y MAXILOFACIAL1* Y JOSÉ ANTONIO VÉLEZ S.3

1Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia,

2 Docente de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad Militar Nueva Granada, 3Residente de cuarto nivel del Programa de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia.

Resumen

Teniendo en cuenta que el Hospital Militar Central de Bogotá es uno de los centros asistenciales del país más importante en el manejo del trauma de guerra, incluyendo el trauma facial, en este artículo se presenta el caso de un paciente de 21 años de edad remitido a esta institución por un trauma panfacial secundario a herida por arma de fuego, cuyotratamiento consistió en múltiples cirugías reconstructivas para obtener un adecuado resultado funcional y estético. Igualmente se describen los tipos y sitios de heridas por arma de fuego en la región maxilofacial, su manejo inicial, los procedimientos reconstructivos y los resultados de los tratamientos efectuados a pacientes con este tipo de heridas.

Palabras clave: traumatismos faciales, heridas por arma de fuego.

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PENSAMIENTOS ÉTICOS EN EL CAUTIVERIO

WILLIAM PÉREZ MEDINA

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH), LOS OLVIDADOS EN EL DIAGNÓSTICO. REPORTE DE CASO

WALTER PONTÓN CORTÉS, M.D.* PSIQUIATRA

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CONCIENCIA. DOS COMENTARIOS

LUKAS TAMAYO-ORREGO1*

1Médico Interno, Programa de Medicina. Grupo de Neurociencia de Caldas. Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad de Caldas. Manizales

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LA GRAN PARADOJA DE LA MEDICINA: MECANICISMO VS. HUMANISMO

OSCAR L. VACA C.*

Impulsador del Instituto de Prevención e Investigación del Infarto

Médico Tratante, IESS, Quito, Ecuador

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